2018年12月7日 ，随着《4+7城市药品集中采购拟当选了局公示表》的颁布 ，4+7城市集中采购（以下正文简称“4+7”）尘埃落定 ，降价幅度超预期引发业界沸沸扬扬会商 ，也带给我们一些启迪和沉思。找出其中若隐若现的法规 ，医药行业从业人员对国度医保局主导的集中采购或将有越发复苏的意识和明确的应对战术。“4+7”是国度医保局作为超等买家从幕后走向前台的第一标 ，也是药品集中采购的里程碑事务 ，对行业将产生深远影响。那么 ，其短期影响和持久影响都有哪些呢 ？又带给我们哪些启迪呢 ？医药观察家报特邀漯河乐药创业投资治理有限公司合资人郭新峰及王晶莎作出专业解答。
一、短期影响
（一）诞生新的价值发现和形成机造
1.发改委定价时期：1996年起头 ，原国度经贸委《药品价值治理暂行法子》对药品价值进行定价。2000年 ，凭据国务院的要求 ，价值主管部门对医保目录内药品和目录表特殊药品尝试当局领导价（最高零售限价）治理；《国度根基医疗保险药品目录》内药品、少数出产经营拥有垄断性和特殊性的药品 ，尝试当局领导价或当局定价；其他药品则由企业自主定价。在初始阶段 ，采取略低于市场价值造订最高零售限价并逐步降低的法子 ，共发展24次降价。2014年5月 ，国度发改委颁布《发改委定价领域内的廉价药品目录》 ，国度取缔530种药物的最高零售价 ，出产企业可在西药用度日均不超过3元、中成药日均用度不超过5元的前提下自主定价。好多药品借机大举提价 ，导致药品价值混乱 ，肯定水平上失控。
2.真空乱战期：自2015年6月1日起 ，国度发改委取缔绝大部门药品当局定价 ，成立以市场为主导的药品价值形成机造。市场仍旧在 ，若何定价成为一个难题。大部门省区市以卫计委主导的招标或集中采购为平台 ，以全国最廉价、几省均匀价、几省最廉价、眉山同盟价值、周边省市价值等为参考的上限价 ，以竞价、交涉议价、登记采购等方式产生药品价值。
3.医保支付价主导期：这次“4+7”医保局挑大梁 ，当选价成为口服常释剂型或注射剂的医保支付价 ，也成为定海神针和价值天花板。“4+7”只是医保局主导 ，以点带面走出的第一步。医保局作为超等买家 ，主导采购价值 ，牢牢把握定价权 ，将是药企头上的达摩克利斯之剑 ，价值博弈的主战场已然从医院端传导到采购端。
（二）当选价值将成为剂型归并归类的价值天花板
这次“4+7”以口服常释剂型和注射剂取代了以前遵循剂型精密分组方式 ，从而向剂型归并归类走出了内容性的第一步 ，堵上了中国特色改剂型躲避竞价、价值畸高的缝隙。当选种类是质量档次最高（原研+一致性评价仿造药）的价值上限价 ，当选价值将成为本归并归类价值的天花板 ，在差比价的规定下 ，不再可能高过此上限价 ，未通过一致性评价的仿造药的价值将更低。
《国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》归并归类的剂型所蕴含的具体剂型见下表：
（三）医保支付尺度及医保支付价将浮出水面
医保支付价才是本次“4+7”的大招。医保支付价将一举解决当选产品与落第产品的医保支付价值 ，从而保险患者的选择权和药品可及性。不愿意降价落第的产品 ，在医院或药店零售市场患者采办 ，医保仅支付当选产品确当选价 ，逾越医保支付价的部门患者自付。
二、持久影响
（一）医保局将主导集中采购 ，将形玉成国市场和唯一价值双统一 ，最廉价唯一中标的规定将激励企业自动降价抢市场
医保局作为超等买家 ，从幕后走向台前 ，屡受药企诟病的“招标降价死”景象将终结 ，带量采购、招采合一、以价换量将成为将来集中采购的主旋律。而随着“4+7”当选价值向更多城市扩散 ，越来越多的城市跟标 ，参差不齐的价值也将走向一致 ，入选产品上限价一统全国。“4+7”四两拨千斤 ，碎片化的采购订单将趋向统一 ，招标全国一盘棋、一次定江山将考验药业的投标报价战术。
“4+7”以表城市的跟标效应将把当选产品的市场覆盖放大10倍 ，当选产品不仅强化了品牌 ，能零门槛进入医院 ，还能节俭一大笔销售推广用度 ，如此划算的买卖 ，不知路落第企业是否会肠子都悔青了呢 ？
（二）国产仿造药质量与价值与美国双接轨 ，国产仿造药价值雪崩
仿造药一致性评价将提升药品质量 ，《中国上市药品目录集》与美国药品橙皮书要求一致 ，将通过一致性评价的仿造药与美国仿造药拉到了统一赛路；同时 ，中国仿造药的价值也将陆续与美国接轨 ，成为物美价廉的代名词。对此 ，国内药企要有复苏的意识 ，果断摒弃高价值、高空间、高毛利的投标战术 ，转向更求实的以价换量、降价抢市场的投标战术。国内药企勿再自欺欺人 ，空想再让患者和医保局花着正版的钱去买B版的山寨货已是痴人说梦。医保局洞若观火 ，美国甚至全球仿造药价值唾手可得 ，降价降价再降价 ，向美国仿造药价值挨近才是正路。中美市场慢病产品必将是集采价值血拼重灾区 ，也将是价值盆地。
目前 ，3个产品已靠近美国市场价值 ，浙江京新的瑞舒伐他汀片（0.78元/片VS 0.62元/片（已经靠近于美国市场仿造药的最廉价 ，下同） ，浙江华海的盐酸帕罗西汀片（1.67元/片VS0.9元/片） ，浙江京新的苯磺酸氨氯地平片（0.15元/片VS0.07元/片）。
更有9个产品当选价值已低于美国市场的价值 ，其中浙江华海3个产品。浙江华海的厄贝沙坦片（0.2元/片VS0.41元/片） ，浙江华海的利培酮片（0.17元/片VS1.52元/片） ，浙江华海的赖诺普利片（0.23元/片VS0.55元/片） ，成都倍特的头孢呋辛酯片（0.51元/片VS3.24元/片） ，成都倍特的替诺福韦二吡呋酯片（0.59元/片VS4.07元/片） ，正大天晴的恩替卡韦分散片（0.62元/片VS12.49元/片） ，施贵宝的福辛普利片（0.84元/片VS1.52元/片） ，扬子江的依那普利片（0.56元/片VS3.52元/片） ，江苏豪森的伊马替尼片（10.4元/片VS21.18元/片）。
（三）表企原研过期专利药将出现“一致性评价绝壁” ，市场急剧萎缩
在美国 ，原研药专利到期后 ，销售额会迅速下滑 ，俗称“专利绝壁”。对于原研药而言 ，要么跟仿造药一路降价 ，要么销量断崖式降落 ，甚至停产停售。
赛诺菲的波立维（硫酸氢氯吡格雷片）就是一个最典型的例子。波立维在美国的销售额从70亿美元降落到100多万美元只用了2年功夫（2011-2013年）。近5年以来 ，波立维的销量一向都没有复苏 ，最高销售额没有超过200万美元 ，但没有停产停售。赛诺菲这么做 ，可能也就是保留波立维的品牌影响力而已。氯吡格雷仿造药2017年美国销售额1.3亿美元 ，是波立维销售额的100倍。
立普妥（阿托伐他汀钙片）是辉瑞研发出产的最畅销的血脂调节处方药 ，维持有多个销售纪录 ，蕴含：医药史上第一个销售累计过千亿美元的处方药；2004年首个年销售突破百亿美元（108.6亿）的处方药；自2004年起陆续七年销售收入过百亿美元。立普妥在2011年美国专利到期后 ，销售额从95.8亿美元大幅降落 ，头顶辉瑞品牌的光环 ，2017年销售额仍有19.2亿美元 ，但也仅为巅峰时期的1/6。
而“4+7”也将重现美国市场的汗青和现实 ，通过一致性评价仿造药凭借价值战利刃 ，将是获取市场的唯一伎俩 ，仿造药也将回归其物美价廉的性质和薄利多销的价值 ，表企投标的鸵鸟心态会将处心积虑造就出来的市场拱手让人。
（四）首仿获得1年独占期 ，盈利滔滔而来
由于首仿药很赢利 ，因而也是美国仿造药厂的必争之地。在美国 ，原研药专利到期之前 ，FDA会“tentative”核准几个 ，甚至十几个ANDA ，这些ANDA药品能够提前放上货架 ，在原研药专利到期当天就能够立即销售 ，并且享受180天的市场独占期 ，若是是独家享受180天独占期（如挑战专利上市） ，通常情况下 ，美国独家首仿药的定价可高达原研药的70% ，甚至更高。经过6个月的冲击 ，仿造药甚至能够瓜分掉原研药30%-70%的市场 ，疯狂收割市场韭菜 ，急剧回收研发成本和获取丰重利润。但是 ，这180天的市场独占期一过 ，市场就起头变得竞争强烈。大量的仿造药摩肩相继上市 ，价值战随即打响 ，仿造药纷纷降价抢市场 ，价值雪崩 ，时时是原研药价值的10%—20% ，部门产品价值甚至不及原研品的5%。若是拿不到首仿 ，通常通常剂型的仿造药产品的年销售额也就几百万美元而已 ，上千万元的已经是佼佼者 ，很难催生过亿元种类。对于原研药而言 ，要么跟仿造药一路降价 ，要么销量断崖式降落 ，甚至停产停售。
在中国市场 ，阿托伐他汀、恩替卡韦、氯吡格雷和阿卡波糖等仿造药 ，年销售额超过10亿元并不少见 ，依附一个仿造药就赚得盆满钵满 ，支持起一家上市公司在美国是不成能的。鉴于中国已处于一致性评价激励启动期与医� ？胤哑凇八凇钡� ，仿造药价值死战将不成预防 ，而这次“4+7”独家当选的首仿产品获得1年的独占期。如扬子江药业的首仿产品盐酸右美托咪定注射液斩获1.8亿元订单 ，赚得盆满钵满。四川汇宇的注射用培美曲塞二钠一战成名 ，让通常老苍生用得起高质量的抗肿瘤药成为可能 ，也让通过一致性评价的注射用培美曲塞二钠从“一品两规”的镣铐中杀出生路急剧进院 ，实切其实的亿元订单奏响了中欧双报的凯歌 ，为企业的腾飞插上了同党。
（五）将来5-10年将是国产仿造药的黄金期
美国仿造药发展分为两个阶段：
1.专利药时期（1984年前）：1962年到 1983年 ，美国市场上仅有约35%销量最佳的药品有仿造药竞争 ，并且无数仿造药的市场分配额占比幼 ，仿造药产业险些不存在。
2.仿造药时期（1984—）：1984年 ，昂贵专利药品和不休增长的医疗保险用度促使《药品价值竞争和专利期赔偿法案》（简称《Hatch-Waxman法案》）出台。由于预防了动物尝试和临床钻研 ，因而仿造药的开发成本大为降低。据估计 ，在美国申报一个仿造药出产批文（ANDA）通�Ｆ品�200万-300万美元（2-3年功夫） ，与一个创新药动则10年10亿美元的开发成本相比 ，仿造药开发成本大为降低 ，从而使仿造药的销售价值通常只有原研药的10%-20%。2001年 ，美国仿造药处方率初次突破50% ，仿造药的竞争也起头走向白热化 ，印度仿造药携成本优势纷纷抢滩美国市场 ，Teva等仿造药巨头崭露头角。在2000年至2017年间 ，FDA每年核准的ANDA数量从294个增长到924个 ，累计核准9450个。随着ANDA文号大量增长 ，仿造药价值随之逐年降落。2016年 ，美国的仿造药均匀价值只有原研药的15% ，部门产品甚至跌到原研药价值的10%以下。美国的仿造药处方率已经靠近90% ，险些已经达到极限。
随着国内仿造药一致性评价的推动 ，将来5-10年将开释一致性评价仿造药的市场盈利 ，非一致性评价仿造药逐步退出市场 ，强造市场置换提供了巨大的生计空间和商机盈利。
（六）厘清仿造药产业3条前途 ，仿造药行业大洗牌 ，裁减赛打响了
借鉴美国市场 ，仿造药出产企业将来只有3条路走 ，没有第4条路。
1.原料+造剂高低游一体化全产业链 ，最大限度分管降价风险 ，消化成本 ，以规模大成本低夺冠。如浙江华海凭借全球原料沙坦之王的实力 ，其造剂缬沙坦片在美国攻城略地 ，一度占据美国缬沙坦60%以上市场。京新的他汀大王、汇宇肿瘤药大王等越来越多的仿造药企业崭露头角 ，雄霸全国 ，凭借“4+7”的东风 ，已然笑饮成功的头啖汤 ，成为仿造药第一梯队的领头羊。
2.专一仿造药造剂 ，兵团作战 ，做仿造药出产和代工大户 ，以种类多、产品线全取胜。如以色列TEVA和印度阿拉宾度凭借成百上千的批文 ，横扫全球市场。没有几百个批文都不好心理号称从事仿造药出产。仿造药行业或将重蹈国产大输液的旧路 ，一家独大、双寡头垄断、鼎足之势的市场集约化趋向日渐爽朗。仿造药市场会集中到少数企业手里 ，不会超过100家。进入100家仿造药俱乐部的门槛要求是：年出产片剂（胶囊）50 亿片（粒） ，注射剂1亿支 ，工厂按中国 GMP、欧盟 GMP 及美国 cGMP尺度建设 ，投产后产品能销往欧美蓬勃国度及国内市场 ，年销售额20亿元以上。“4+7”对于仿造药行业意味着裁减赛的发令枪打响了 ，无原料、无技术、无渠路、高成本的中幼仿造药企业已进入殒命倒计时。
国表仿造药企业以少量产品（如最近中国台湾和印度企业的硫酸氢氯吡格雷片获批 ，对百亿抗血幼板市场跃跃欲试摩拳擦掌）试探中国市场 ，更有仿造药巨头通过独资与合伙的方式抢滩中国。已攻下美国仿造药市场的印度药企一向在觊觎中国市场 ，着眼全球市场 ，落子布局中国。印度安若维他投资1亿美元的安若维他药业襄阳有限公司项目 ，落子中国医药城；此表 ，广药集团与以色列TEVA在洽谈 ，同广药设立合伙公司在中国出产销售仿造药。
前有狼后有虎 ，幼种类又花落国内仿造药巨头 ，留给中幼型仿造药企业的喘息功夫和市场空间并不多。2018年12月 ，工业和信息化部网站公示（http：//www.miit.gov.cn/n1278117/n1648113/c6526140/content.html）第一批幼种类药（欠缺药）集中出产基地建设单元 ，别离为上海医药集团股份有限公司、中国医药集团有限公司和成都倍特药业有限公司各自牵头组建的结合体。
3.高门槛药物躲过一劫 ，改进药将大红大紫。投资大周期长的单抗和双抗 ，出产（发酵、发酵+半合成）合成（磺达肝葵、依折麦布等）难度高 ，显影剂对比剂（罕见金属） ，精麻类（不参加集中采购）、放射性药物等细吩旆类药品凭借高门槛或稀缺资质的金刚罩各自守着一亩三分地闷声发大财 ，同位素药物、手型药物将迎来开发热潮。
高端仿造药（改进药）走出仿造药价值战的红海 ，启发价致范海 ，以临床需要打开市场。比拼全产业链的一条龙玩家寥若晨星 ，多多仿造药中幼企业从事改进药或是明智的选择 ，改进药将迎来幼阳春 ，如缓控释造剂、微球、微丸、脂质体、脂微球、贴剂等切合临床需要、解决临床痛点的改剂型产品 ，跳出价值死战的红海 ，打开自己的一片天 ，迎来战术发展期。中美双报或是改进药的最佳注册蹊径。
（七）产品迭代加快 ，医药市场重构 ，创新药的天花板突破 ，危与机共存
美国市场是创新药占80%市场。美国只有不到4亿人丁 ，但凭据IMS数据库提供的信息 ，美国每年开出的处方量险些与14亿人丁的中国相当 ，甚至还略多于中国.由于药价高的原因 ，美国的药品市场规模是中国的五倍多 ，2017年销售额达4500亿美元。与此同时 ，美国也是第一大仿造药市场 ，凭据美国商务部2017年颁布的数据 ，美国2016年仿造药销售额约700亿美元 ，不及创新药市场的1/5。
美国是一个药品更新换代非� ？斓墓� ，新药的上市速度比任何一个国度都快 ，老药被裁减的速度也比任何一个国度都快。而反观我国 ，新药核准速度依然较慢 ，靶向药物通常落后美国3—5年 ，由于没有新药可用 ，老掉牙甚至美国已经退市的药品依然是当红花旦、唱主角。
而随着“4+7”的落实 ，更多药品的降价将提高患者可及性及顺从性 ，更多患者将从中获益 ，表企将调整产品战术 ，过专利期的原研药不再成为推广的主题产品 ，市场资源向新产品倾斜 ，新产品将急剧崭露头角 ，老产品加快迈入市场衰退。0.78元的瑞舒伐他汀钙片与0.94元的阿托伐他汀钙片大PK ，0.2元的厄贝沙坦片与1.05元的氯沙坦钾片对决 ， 0.59元的富马酸替诺福韦二吡呋酯片与0.62元的恩替卡韦分散片竞争 ，是否会像凉茶行业 ，加多宝与王老吉老迈老二掐架老三和其正受伤呢 ？让我拭目以待吧！
由于仿造药的价值和利润都将大幅着落 ，仿造药的医保占比也将大跌 ，这为创新药进医保放量扫清了阻碍。国内药企的研发也将走出仿造的舒服期 ，靠仿造药躺着赢利的黄金时期一去不复返了 ，倒逼药企转向高风险、高利润的创新药。
三、4大趋向预判
瞻望将来10年 ，以“4+7”为起点和范本 ，医保局主导集中采购将引发中国医药市场重构 ，或将出现以下4大趋向：
（一）一致性评价仿造药抢食市场 ，迎来5-10年盈利期
一致性评价仿造药强造置换原研药及非一致性评价仿造药引发代替怒潮 ，非一致性评价仿造药逐步退出医院市场 ，同时进口代替加快 ，仿造药金额占比降低 ，舒缓医保资金严重的燃眉之急。
（二）口服固体造剂代替注射剂加快
之前由于低品质仿造药的劣币摈除良币 ，未通过一致性评价的仿造药质量和疗效显著低于原研造剂 ，驱动临床优先使用注射剂 ，注射剂使用的固执偏好将逐步得以纠正 ，注射剂的增速和占比将下滑。
（三）中国特色种类及辅助用药将受到严格节造而占比下滑
国度卫生健全委2018年12月12日颁布的《关于做好辅助用药临床利用治理有关工作的通知》 ，将辅助用药管控上升为国度意志 ，国度级辅助用药目录的颁布、落地查核等组合拳 ，将逐步规范临床用药 ，对不切合临床蹊径的特色种类和辅助用药做减法。
（四）创新药迎来黄金窗口期
一致性评价仿造药及辅助用药腾出市场空间 ，解除了医保资金严重而进医保碰壁的魔咒 ，上市第一年就能突破10亿元的重磅创新药将越来越多。创新药将进入研发投入—市场放量—回报丰富的良性循环。创新药迎来了黄金发展期。
（注：本文图表造作：陈雪茁；数据：莫乐、山东风轻、刘强、张宏兴；领导：耿鸿武、赵晓梅、顾维军）
2018年12月7日 ，随着《4+7城市药品集中采购拟当选了局公示表》的颁布 ，4+7城市集中采购（以下正文简称“4+7”）尘埃落定 ，降价幅度超预期引发业界沸沸扬扬会商 ，也带给我们一些启迪和沉思。找出其中若隐若现的法规 ，医药行业从业人员对国度医保局主导的集中采购或将有越发复苏的意识和明确的应对战术。“4+7”是国度医保局作为超等买家从幕后走向前台的第一标 ，也是药品集中采购的里程碑事务 ，对行业将产生深远影响。那么 ，其短期影响和持久影响都有哪些呢 ？又带给我们哪些启迪呢 ？医药观察家报特邀漯河乐药创业投资治理有限公司合资人郭新峰及王晶莎作出专业解答。
一、短期影响
（一）诞生新的价值发现和形成机造
1.发改委定价时期：1996年起头 ，原国度经贸委《药品价值治理暂行法子》对药品价值进行定价。2000年 ，凭据国务院的要求 ，价值主管部门对医保目录内药品和目录表特殊药品尝试当局领导价（最高零售限价）治理；《国度根基医疗保险药品目录》内药品、少数出产经营拥有垄断性和特殊性的药品 ，尝试当局领导价或当局定价；其他药品则由企业自主定价。在初始阶段 ，采取略低于市场价值造订最高零售限价并逐步降低的法子 ，共发展24次降价。2014年5月 ，国度发改委颁布《发改委定价领域内的廉价药品目录》 ，国度取缔530种药物的最高零售价 ，出产企业可在西药用度日均不超过3元、中成药日均用度不超过5元的前提下自主定价。好多药品借机大举提价 ，导致药品价值混乱 ，肯定水平上失控。
2.真空乱战期：自2015年6月1日起 ，国度发改委取缔绝大部门药品当局定价 ，成立以市场为主导的药品价值形成机造。市场仍旧在 ，若何定价成为一个难题。大部门省区市以卫计委主导的招标或集中采购为平台 ，以全国最廉价、几省均匀价、几省最廉价、眉山同盟价值、周边省市价值等为参考的上限价 ，以竞价、交涉议价、登记采购等方式产生药品价值。
3.医保支付价主导期：这次“4+7”医保局挑大梁 ，当选价成为口服常释剂型或注射剂的医保支付价 ，也成为定海神针和价值天花板。“4+7”只是医保局主导 ，以点带面走出的第一步。医保局作为超等买家 ，主导采购价值 ，牢牢把握定价权 ，将是药企头上的达摩克利斯之剑 ，价值博弈的主战场已然从医院端传导到采购端。
（二）当选价值将成为剂型归并归类的价值天花板
这次“4+7”以口服常释剂型和注射剂取代了以前遵循剂型精密分组方式 ，从而向剂型归并归类走出了内容性的第一步 ，堵上了中国特色改剂型躲避竞价、价值畸高的缝隙。当选种类是质量档次最高（原研+一致性评价仿造药）的价值上限价 ，当选价值将成为本归并归类价值的天花板 ，在差比价的规定下 ，不再可能高过此上限价 ，未通过一致性评价的仿造药的价值将更低。
《国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》归并归类的剂型所蕴含的具体剂型见下表：
（三）医保支付尺度及医保支付价将浮出水面
医保支付价才是本次“4+7”的大招。医保支付价将一举解决当选产品与落第产品的医保支付价值 ，从而保险患者的选择权和药品可及性。不愿意降价落第的产品 ，在医院或药店零售市场患者采办 ，医保仅支付当选产品确当选价 ，逾越医保支付价的部门患者自付。
二、持久影响
（一）医保局将主导集中采购 ，将形玉成国市场和唯一价值双统一 ，最廉价唯一中标的规定将激励企业自动降价抢市场
医保局作为超等买家 ，从幕后走向台前 ，屡受药企诟病的“招标降价死”景象将终结 ，带量采购、招采合一、以价换量将成为将来集中采购的主旋律。而随着“4+7”当选价值向更多城市扩散 ，越来越多的城市跟标 ，参差不齐的价值也将走向一致 ，入选产品上限价一统全国。“4+7”四两拨千斤 ，碎片化的采购订单将趋向统一 ，招标全国一盘棋、一次定江山将考验药业的投标报价战术。
“4+7”以表城市的跟标效应将把当选产品的市场覆盖放大10倍 ，当选产品不仅强化了品牌 ，能零门槛进入医院 ，还能节俭一大笔销售推广用度 ，如此划算的买卖 ，不知路落第企业是否会肠子都悔青了呢 ？
（二）国产仿造药质量与价值与美国双接轨 ，国产仿造药价值雪崩
仿造药一致性评价将提升药品质量 ，《中国上市药品目录集》与美国药品橙皮书要求一致 ，将通过一致性评价的仿造药与美国仿造药拉到了统一赛路；同时 ，中国仿造药的价值也将陆续与美国接轨 ，成为物美价廉的代名词。对此 ，国内药企要有复苏的意识 ，果断摒弃高价值、高空间、高毛利的投标战术 ，转向更求实的以价换量、降价抢市场的投标战术。国内药企勿再自欺欺人 ，空想再让患者和医保局花着正版的钱去买B版的山寨货已是痴人说梦。医保局洞若观火 ，美国甚至全球仿造药价值唾手可得 ，降价降价再降价 ，向美国仿造药价值挨近才是正路。中美市场慢病产品必将是集采价值血拼重灾区 ，也将是价值盆地。
目前 ，3个产品已靠近美国市场价值 ，浙江京新的瑞舒伐他汀片（0.78元/片VS 0.62元/片（已经靠近于美国市场仿造药的最廉价 ，下同） ，浙江华海的盐酸帕罗西汀片（1.67元/片VS0.9元/片） ，浙江京新的苯磺酸氨氯地平片（0.15元/片VS0.07元/片）。
更有9个产品当选价值已低于美国市场的价值 ，其中浙江华海3个产品。浙江华海的厄贝沙坦片（0.2元/片VS0.41元/片） ，浙江华海的利培酮片（0.17元/片VS1.52元/片） ，浙江华海的赖诺普利片（0.23元/片VS0.55元/片） ，成都倍特的头孢呋辛酯片（0.51元/片VS3.24元/片） ，成都倍特的替诺福韦二吡呋酯片（0.59元/片VS4.07元/片） ，正大天晴的恩替卡韦分散片（0.62元/片VS12.49元/片） ，施贵宝的福辛普利片（0.84元/片VS1.52元/片） ，扬子江的依那普利片（0.56元/片VS3.52元/片） ，江苏豪森的伊马替尼片（10.4元/片VS21.18元/片）。
（三）表企原研过期专利药将出现“一致性评价绝壁” ，市场急剧萎缩
在美国 ，原研药专利到期后 ，销售额会迅速下滑 ，俗称“专利绝壁”。对于原研药而言 ，要么跟仿造药一路降价 ，要么销量断崖式降落 ，甚至停产停售。
赛诺菲的波立维（硫酸氢氯吡格雷片）就是一个最典型的例子。波立维在美国的销售额从70亿美元降落到100多万美元只用了2年功夫（2011-2013年）。近5年以来 ，波立维的销量一向都没有复苏 ，最高销售额没有超过200万美元 ，但没有停产停售。赛诺菲这么做 ，可能也就是保留波立维的品牌影响力而已。氯吡格雷仿造药2017年美国销售额1.3亿美元 ，是波立维销售额的100倍。
立普妥（阿托伐他汀钙片）是辉瑞研发出产的最畅销的血脂调节处方药 ，维持有多个销售纪录 ，蕴含：医药史上第一个销售累计过千亿美元的处方药；2004年首个年销售突破百亿美元（108.6亿）的处方药；自2004年起陆续七年销售收入过百亿美元。立普妥在2011年美国专利到期后 ，销售额从95.8亿美元大幅降落 ，头顶辉瑞品牌的光环 ，2017年销售额仍有19.2亿美元 ，但也仅为巅峰时期的1/6。
而“4+7”也将重现美国市场的汗青和现实 ，通过一致性评价仿造药凭借价值战利刃 ，将是获取市场的唯一伎俩 ，仿造药也将回归其物美价廉的性质和薄利多销的价值 ，表企投标的鸵鸟心态会将处心积虑造就出来的市场拱手让人。
（四）首仿获得1年独占期 ，盈利滔滔而来
由于首仿药很赢利 ，因而也是美国仿造药厂的必争之地。在美国 ，原研药专利到期之前 ，FDA会“tentative”核准几个 ，甚至十几个ANDA ，这些ANDA药品能够提前放上货架 ，在原研药专利到期当天就能够立即销售 ，并且享受180天的市场独占期 ，若是是独家享受180天独占期（如挑战专利上市） ，通常情况下 ，美国独家首仿药的定价可高达原研药的70% ，甚至更高。经过6个月的冲击 ，仿造药甚至能够瓜分掉原研药30%-70%的市场 ，疯狂收割市场韭菜 ，急剧回收研发成本和获取丰重利润。但是 ，这180天的市场独占期一过 ，市场就起头变得竞争强烈。大量的仿造药摩肩相继上市 ，价值战随即打响 ，仿造药纷纷降价抢市场 ，价值雪崩 ，时时是原研药价值的10%—20% ，部门产品价值甚至不及原研品的5%。若是拿不到首仿 ，通常通常剂型的仿造药产品的年销售额也就几百万美元而已 ，上千万元的已经是佼佼者 ，很难催生过亿元种类。对于原研药而言 ，要么跟仿造药一路降价 ，要么销量断崖式降落 ，甚至停产停售。
在中国市场 ，阿托伐他汀、恩替卡韦、氯吡格雷和阿卡波糖等仿造药 ，年销售额超过10亿元并不少见 ，依附一个仿造药就赚得盆满钵满 ，支持起一家上市公司在美国是不成能的。鉴于中国已处于一致性评价激励启动期与医� ？胤哑凇八凇钡� ，仿造药价值死战将不成预防 ，而这次“4+7”独家当选的首仿产品获得1年的独占期。如扬子江药业的首仿产品盐酸右美托咪定注射液斩获1.8亿元订单 ，赚得盆满钵满。四川汇宇的注射用培美曲塞二钠一战成名 ，让通常老苍生用得起高质量的抗肿瘤药成为可能 ，也让通过一致性评价的注射用培美曲塞二钠从“一品两规”的镣铐中杀出生路急剧进院 ，实切其实的亿元订单奏响了中欧双报的凯歌 ，为企业的腾飞插上了同党。
（五）将来5-10年将是国产仿造药的黄金期
美国仿造药发展分为两个阶段：
1.专利药时期（1984年前）：1962年到 1983年 ，美国市场上仅有约35%销量最佳的药品有仿造药竞争 ，并且无数仿造药的市场分配额占比幼 ，仿造药产业险些不存在。
2.仿造药时期（1984—）：1984年 ，昂贵专利药品和不休增长的医疗保险用度促使《药品价值竞争和专利期赔偿法案》（简称《Hatch-Waxman法案》）出台。由于预防了动物尝试和临床钻研 ，因而仿造药的开发成本大为降低。据估计 ，在美国申报一个仿造药出产批文（ANDA）通�Ｆ品�200万-300万美元（2-3年功夫） ，与一个创新药动则10年10亿美元的开发成本相比 ，仿造药开发成本大为降低 ，从而使仿造药的销售价值通常只有原研药的10%-20%。2001年 ，美国仿造药处方率初次突破50% ，仿造药的竞争也起头走向白热化 ，印度仿造药携成本优势纷纷抢滩美国市场 ，Teva等仿造药巨头崭露头角。在2000年至2017年间 ，FDA每年核准的ANDA数量从294个增长到924个 ，累计核准9450个。随着ANDA文号大量增长 ，仿造药价值随之逐年降落。2016年 ，美国的仿造药均匀价值只有原研药的15% ，部门产品甚至跌到原研药价值的10%以下。美国的仿造药处方率已经靠近90% ，险些已经达到极限。
随着国内仿造药一致性评价的推动 ，将来5-10年将开释一致性评价仿造药的市场盈利 ，非一致性评价仿造药逐步退出市场 ，强造市场置换提供了巨大的生计空间和商机盈利。
（六）厘清仿造药产业3条前途 ，仿造药行业大洗牌 ，裁减赛打响了
借鉴美国市场 ，仿造药出产企业将来只有3条路走 ，没有第4条路。
1.原料+造剂高低游一体化全产业链 ，最大限度分管降价风险 ，消化成本 ，以规模大成本低夺冠。如浙江华海凭借全球原料沙坦之王的实力 ，其造剂缬沙坦片在美国攻城略地 ，一度占据美国缬沙坦60%以上市场。京新的他汀大王、汇宇肿瘤药大王等越来越多的仿造药企业崭露头角 ，雄霸全国 ，凭借“4+7”的东风 ，已然笑饮成功的头啖汤 ，成为仿造药第一梯队的领头羊。
2.专一仿造药造剂 ，兵团作战 ，做仿造药出产和代工大户 ，以种类多、产品线全取胜。如以色列TEVA和印度阿拉宾度凭借成百上千的批文 ，横扫全球市场。没有几百个批文都不好心理号称从事仿造药出产。仿造药行业或将重蹈国产大输液的旧路 ，一家独大、双寡头垄断、鼎足之势的市场集约化趋向日渐爽朗。仿造药市场会集中到少数企业手里 ，不会超过100家。进入100家仿造药俱乐部的门槛要求是：年出产片剂（胶囊）50 亿片（粒） ，注射剂1亿支 ，工厂按中国 GMP、欧盟 GMP 及美国 cGMP尺度建设 ，投产后产品能销往欧美蓬勃国度及国内市场 ，年销售额20亿元以上。“4+7”对于仿造药行业意味着裁减赛的发令枪打响了 ，无原料、无技术、无渠路、高成本的中幼仿造药企业已进入殒命倒计时。
国表仿造药企业以少量产品（如最近中国台湾和印度企业的硫酸氢氯吡格雷片获批 ，对百亿抗血幼板市场跃跃欲试摩拳擦掌）试探中国市场 ，更有仿造药巨头通过独资与合伙的方式抢滩中国。已攻下美国仿造药市场的印度药企一向在觊觎中国市场 ，着眼全球市场 ，落子布局中国。印度安若维他投资1亿美元的安若维他药业襄阳有限公司项目 ，落子中国医药城；此表 ，广药集团与以色列TEVA在洽谈 ，同广药设立合伙公司在中国出产销售仿造药。
前有狼后有虎 ，幼种类又花落国内仿造药巨头 ，留给中幼型仿造药企业的喘息功夫和市场空间并不多。2018年12月 ，工业和信息化部网站公示（http：//www.miit.gov.cn/n1278117/n1648113/c6526140/content.html）第一批幼种类药（欠缺药）集中出产基地建设单元 ，别离为上海医药集团股份有限公司、中国医药集团有限公司和成都倍特药业有限公司各自牵头组建的结合体。
3.高门槛药物躲过一劫 ，改进药将大红大紫。投资大周期长的单抗和双抗 ，出产（发酵、发酵+半合成）合成（磺达肝葵、依折麦布等）难度高 ，显影剂对比剂（罕见金属） ，精麻类（不参加集中采购）、放射性药物等细吩旆类药品凭借高门槛或稀缺资质的金刚罩各自守着一亩三分地闷声发大财 ，同位素药物、手型药物将迎来开发热潮。
高端仿造药（改进药）走出仿造药价值战的红海 ，启发价致范海 ，以临床需要打开市场。比拼全产业链的一条龙玩家寥若晨星 ，多多仿造药中幼企业从事改进药或是明智的选择 ，改进药将迎来幼阳春 ，如缓控释造剂、微球、微丸、脂质体、脂微球、贴剂等切合临床需要、解决临床痛点的改剂型产品 ，跳出价值死战的红海 ，打开自己的一片天 ，迎来战术发展期。中美双报或是改进药的最佳注册蹊径。
（七）产品迭代加快 ，医药市场重构 ，创新药的天花板突破 ，危与机共存
美国市场是创新药占80%市场。美国只有不到4亿人丁 ，但凭据IMS数据库提供的信息 ，美国每年开出的处方量险些与14亿人丁的中国相当 ，甚至还略多于中国.由于药价高的原因 ，美国的药品市场规模是中国的五倍多 ，2017年销售额达4500亿美元。与此同时 ，美国也是第一大仿造药市场 ，凭据美国商务部2017年颁布的数据 ，美国2016年仿造药销售额约700亿美元 ，不及创新药市场的1/5。
美国是一个药品更新换代非� ？斓墓� ，新药的上市速度比任何一个国度都快 ，老药被裁减的速度也比任何一个国度都快。而反观我国 ，新药核准速度依然较慢 ，靶向药物通常落后美国3—5年 ，由于没有新药可用 ，老掉牙甚至美国已经退市的药品依然是当红花旦、唱主角。
而随着“4+7”的落实 ，更多药品的降价将提高患者可及性及顺从性 ，更多患者将从中获益 ，表企将调整产品战术 ，过专利期的原研药不再成为推广的主题产品 ，市场资源向新产品倾斜 ，新产品将急剧崭露头角 ，老产品加快迈入市场衰退。0.78元的瑞舒伐他汀钙片与0.94元的阿托伐他汀钙片大PK ，0.2元的厄贝沙坦片与1.05元的氯沙坦钾片对决 ， 0.59元的富马酸替诺福韦二吡呋酯片与0.62元的恩替卡韦分散片竞争 ，是否会像凉茶行业 ，加多宝与王老吉老迈老二掐架老三和其正受伤呢 ？让我拭目以待吧！
由于仿造药的价值和利润都将大幅着落 ，仿造药的医保占比也将大跌 ，这为创新药进医保放量扫清了阻碍。国内药企的研发也将走出仿造的舒服期 ，靠仿造药躺着赢利的黄金时期一去不复返了 ，倒逼药企转向高风险、高利润的创新药。
三、4大趋向预判
瞻望将来10年 ，以“4+7”为起点和范本 ，医保局主导集中采购将引发中国医药市场重构 ，或将出现以下4大趋向：
（一）一致性评价仿造药抢食市场 ，迎来5-10年盈利期
一致性评价仿造药强造置换原研药及非一致性评价仿造药引发代替怒潮 ，非一致性评价仿造药逐步退出医院市场 ，同时进口代替加快 ，仿造药金额占比降低 ，舒缓医保资金严重的燃眉之急。
（二）口服固体造剂代替注射剂加快
之前由于低品质仿造药的劣币摈除良币 ，未通过一致性评价的仿造药质量和疗效显著低于原研造剂 ，驱动临床优先使用注射剂 ，注射剂使用的固执偏好将逐步得以纠正 ，注射剂的增速和占比将下滑。
（三）中国特色种类及辅助用药将受到严格节造而占比下滑
国度卫生健全委2018年12月12日颁布的《关于做好辅助用药临床利用治理有关工作的通知》 ，将辅助用药管控上升为国度意志 ，国度级辅助用药目录的颁布、落地查核等组合拳 ，将逐步规范临床用药 ，对不切合临床蹊径的特色种类和辅助用药做减法。
（四）创新药迎来黄金窗口期
一致性评价仿造药及辅助用药腾出市场空间 ，解除了医保资金严重而进医保碰壁的魔咒 ，上市第一年就能突破10亿元的重磅创新药将越来越多。创新药将进入研发投入—市场放量—回报丰富的良性循环。创新药迎来了黄金发展期。
（注：本文图表造作：陈雪茁；数据：莫乐、山东风轻、刘强、张宏兴；领导：耿鸿武、赵晓梅、顾维军）